7月25日,國家衛健委等六部門印發深化醫藥衛生體制改革2023年下半年重點工作任務,明確提到要開展全國醫療衛生機構信息互通共享三年攻堅行動,推進“區塊鏈+衛生健康”試點。

近年來,醫療領域互通共享信息化建設持續推進,醫聯體建設全面推開,醫療信息共享取得了一定成效。但是依舊有海量的健康醫療大數據成為“沉睡數據”,無法完全賦能醫療數字化轉型,各醫療衛生機構之間的信息割裂、數據孤島現象依然存在。

例如,盡管我國電子病歷系統已基本普及,但當前電子病歷系統由各家醫院單獨建設。由于醫療健康信息屬于敏感個人信息,醫院也不太愿意讓電子病歷出院共享,這給患者跨院就醫帶來諸多不便。

2021年9月,作為頂層布局的國家級醫療健康領域區塊鏈基礎設施及醫療健康數據共享統一平臺——衛健鏈醫療數據統一存證平臺正式上線。衛健鏈覆蓋存證溯源、監管、數據協同共享等業務應用場景,支撐健康醫療行業區塊鏈應用需求。

在FISCO BCOS開源社區中,以衛健鏈為代表的諸多區塊鏈醫療應用方案,不僅解決了醫療數據合法合規共享的難題,而且在將數據所有權歸還用戶主體的底層技術設計中,衍生出全民健康管理、商保理賠、電子處方流轉等應用,為健康中國行動釋放了醫療數據價值。

“區塊鏈+隱私計算”,實現醫療數據分布式共享

當前,監管部門、醫聯體和各大醫療機構主要還是采用集中式架構來完成醫療信息共享,傳統的數據共享方案需要將各個醫療機構的數據集中匯聚到統一的數據中心,但這存在無法對數據確權以及對數據進行精準授權的問題,不利于醫療數據的進一步共享及流通。

而采用了區塊鏈存證的衛健鏈則不歸集所有系統的原文數據,當鏈上的醫療數據有跨地域、跨層級、跨部門、跨系統的流轉需求時,統一存證平臺基于事前存證的哈希摘要,可以提供數據流轉過程中的完整性真實性認證,從而實現醫療數據共享和業務協同、數據隱私安全、數據確權和監管等目的。

參與衛健鏈建設的安存科技董事長徐單恒表示:“區塊鏈的數據存證功能,可實現數據防篡改、可追溯,對鏈上數據進行確權,明確醫療數據權屬,跨醫療機構訪問數據的行為可以進行存證跟追蹤,從而調動更多醫療機構上傳和維護數據的積極性?！?/p>

信醫科技總經理馮東雷也在思考醫療數據統一歸集管理存在的不足:“多中心醫療科研領域需要數據共享,以電子病歷為代表的核心健康數據不方便出院,這些場景可以采用‘區塊鏈+隱私計算’相結合的技術方案,隱私計算技術實現醫療數據可用不可見,區塊鏈則確保隱私計算的數據是沒有被篡改過的數據?！?/p>

在多中心醫療科研領域,2022年,國家健康醫療大數據科技創新應用平臺引入微眾銀行場景式隱私保護解決方案WeDPR,構建了一套與外部醫院、保險公司、體檢中心等醫療機構進行多中心科研的隱私協作機制。WeDPR融合了區塊鏈與隱私計算技術,讓各方的原文數據無需出庫,通過WeDPR進行多方大數據隱私計算,實現應對多場景規模化的醫療數據再利用。

為解決電子病歷無法出院的難題,微眾銀行牽頭研發的國產開源聯盟鏈底層平臺FISCO BCOS可以幫助醫聯體及各大節點實現分布式電子病歷共享。病歷鏈下存儲在醫院本地,外部醫療機構使用電子病歷數據必須經過認證授權、加密傳輸、使病歷索引和存證信息存儲在鏈上。

通過病歷索引上鏈、數據不落地的共享架構,區塊鏈技術滿足了病歷只可瀏覽、不許落地的應用需求,在保證患者隱私數據安全、醫療數據確權的前提下,實現醫療數據可信安全共享。

解鎖醫療激勵權益,推動全民健康管理

根據安永1中國區塊鏈實驗室的研究成果,全球醫療行業正在發生一系列巨變:患者治療地點從原來的醫院轉為遠程醫療,未來在家即可看病;以往醫療數據的所有權歸屬于醫院或醫療機構,但未來會有更多的醫療數據的所有權將歸還患者本人;診療方案從參考群體性信息轉為個性化診療;醫生的職責從權威型變成指導型。

“這些趨勢總結起來就是三個關鍵詞——個性化、數據驅動、分布式,因此區塊鏈技術在醫療健康產業轉型中將有很大的應用空間,”安永中國區塊鏈實驗室主管劉明瑞表示,區塊鏈帶來的三大核心是信任、激勵和數據。

在為醫藥公司提供咨詢服務的過程中,安永區塊鏈團隊發現,藥企們在管理醫療數據中存在很多痛點,一是醫療數據極度分散和碎片化,數據格式多導致交互性差,二是醫療數據質量低,信息源準確度非常低,三是醫療數據存在隱私安全合規隱患,四是醫療數據可獲取性差,哪怕是享譽全球的藥企也未能從醫療數據供應商得到令人滿意的數據。

為了解決這個問題,安永區塊鏈團隊聯合國內民生領域數字化解決方案先行者易聯眾,嘗試在慢病管理和健康類APP場景中探索分布式轉型,激活患者或消費者健康信息,解鎖沉睡醫療數據價值?；贔ISCO BCOS聯盟鏈,安永以搭建分布式身份DID和數據集市相結合的方式,把用戶體系做成分布式身份DID,讓用戶可以自行控制及授權使用健康數據,并通過設計用戶相應的激勵體系,以提升健康類APP的用戶粘性。此外,藥企也可以通過平臺發布數據需求,用戶同意數據確權要求之后,可以解鎖獲得積分,并形成數據集市。隨著可穿戴式設備、醫院等更多數據平臺提供方加入數據集市,醫療數據完整性得到不斷完善。

劉明瑞表示:“在醫療行業,區塊鏈可以構建起健康APP和用戶的交互方式,讓用戶形成特定健康行為的養成,構建有凝聚力的醫療社區。”

易聯眾新技術應用研究中心主任王琳表示:“把生活化的場景數據也加入全量個人健康數據中,形成以個人為中心的健康信息,每個人有自己的掌上醫生、運動管理師、吃藥助手,用戶可在保障隱私權的前提下存儲和貢獻個人健康數據,實現個人數據價值流轉和增值,為個人帶來數據價值收益?！?/p>

易聯眾積極探索數字化業務升級,也在積極探索用區塊鏈的方式讓醫保醫療數據回歸個人。自2021年底起,國家醫保局啟動參保人員個人信息授權查詢和使用試點工作。王琳表示:“國家醫保局提出個人信息授權試點應用,基于區塊鏈分布式身份就是對醫保系統個人信息授權應用的信息化的改造?！?/p>

在為廈門市一家三甲醫院構建的區塊鏈健康錢包應用中,易聯眾基于分布式身份體系構建了用戶權益憑證,可基于醫院場景針對特定人群進行疾病篩查權益發放等。

推動商保理賠、處方流轉應用落地

在使用區塊鏈改造醫保數字化業務中,王琳提出這樣一個構想,以醫保鏈為核心,構建從醫保到健康、醫保到金融、醫保到民政的全鏈路共享平臺,鏈接多方業務,打通以個人為中心等醫保、醫藥、醫療數據流轉。

易聯眾在商保理賠領域,區塊鏈的落地推廣已取得了一定成績。以往的商保理賠存在流程繁瑣、理賠周期長等問題,通常需要患者在醫院就診后,自行將病歷、票據等醫療憑證提交至商業保險公司,保險公司再進行人工復核,如果提交的材料數據不符合理賠要求,患者還需要反復操作,非常不人性化。

如今,醫院、患者、商業保險公司以“節點”接入區塊鏈,患者申請理賠時,只需將電子病歷索引及相關就醫票據上鏈,并授權保險公司在鏈上調閱,就可以通過智能合約自動執行理賠規則,提供商保結算與審核服務,患者可快速拿到理賠款。

除了商保理賠,電子處方流轉、中藥代煎也在區塊鏈技術的改造下讓患者買藥用藥更加方便快捷。

易聯眾運用區塊鏈技術,協助醫保局與醫院方、醫藥公司、醫藥流通企業合作,為探索電子處方流轉創新應用提供技術賦能,實現將醫院內門診處方信息、患者支付記錄、藥企配藥發藥記錄等數據上鏈,將院內處方同步流轉至院外的指定藥房,患者即可在指定實體藥房購買包括處方藥在內的相關醫藥商品。目前,易聯眾利用區塊鏈技術解決方案參與打造某市級電子處方流轉服務平臺,該平臺已試點接入了兩家三甲醫院與130多家醫保定點單位。

信醫科技基于區塊鏈技術的的中藥飲片溯源代煎配送項目,被上海市列為“便捷就醫服務”數字化轉型2.0七大場景之一。信醫鏈上各大節點將患者代煎代配處方信息、藥廠代煎過程信息、發藥信息和物流信息等上鏈,做到中藥飲片處方流轉和代煎的全流程追溯與監管。截止到2022年10月底,區塊鏈中藥代煎項目已覆蓋上海市31家市級和355家區屬公立醫療機構,27家飲片代煎企業信息接入系統,累計服務172萬余人次,上傳處方量272萬余條,處方3030萬余貼。2023年4月榮獲上海醫學科技二等獎。

區塊鏈對醫療行業的改變是什么?或許就是這些醫療區塊鏈領域從業者的共識:“電子處方流轉過程中,藥店只能看到處方,看不到用戶信息,這樣達到最小化信息披露,真正做到對患者生命與健康的尊重?！?/p>

注:安永華明會計師事務所(特殊普通合伙)