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長春掀醫保嚴查風暴 拜博等口腔診所成處罰重災區

  “醫保基金是人民群眾的救命錢,要嚴厲打擊欺詐騙保行為,盡快建立起醫保基金監管的長效機制。”1月10日上午,中共中央政治局常委、國務院副總理韓正在醫療保障工作座談會上強調。

       2018年以來,全國各地掀起打擊騙取醫保基金風暴,并取得成效。長春市人社局于2018年8月至9月在全市統籌區域內,開展了城鎮基本醫療保險定點單位醫保服務行為專項檢查,并依據違規行為及程度,對761家醫保定點服務機構進行了處罰。

       長春市人社局共檢查定點服務機構1166家,其中醫療機構551家、零售藥店559家、養老照護機構56家。檢查中發現,醫藥機構存在超限制用藥、掛床住院、病歷書寫不規范、冒名劃卡就醫、為非定點機構代劃醫保卡、上傳信息與實際不符等問題;養老照護機構存在環境衛生差、護理人員配備不達標等問題。

       在被處罰的761家醫保定點機構中,解除醫保服務協議兩家、停網整頓47家、拒付違規費用318家、扣除年度考評分258家、責令整改136家,共涉及拒付違規金額1000余萬元。

       據了解,定點服務機構停網整頓開始時間統一為10月19日,停網期滿后須向長春市人社局醫療保險處報送整改報告,接受審核,視審核情況決定是否重新開通醫保網絡系統。

      《中國經營報》記者發現,在這些被處罰的定點醫療機構中,口腔醫院占到多數,且不乏知名連鎖機構。

       其中,拜博口腔多家門診部受到處罰,長春拜博口腔醫療管理公司西安大路口腔門診部、長春拜博口腔醫療管理公司亞泰口腔門診部被停網整頓、拒付違規費用、扣除年度考評分數,另有6家拜博口腔門診部被處以不同程度的處罰。

       2018年12月28日~29日,記者來到幾家被處罰的拜博口腔門診部,其經營情況均正常,但表示目前不能使用醫保就醫。有工作人員稱:“長春現在正在嚴查醫保,私立口腔診所、藥店基本都不能用醫保了。”

       但記者在幾家醫保定點藥店了解到,醫保均可以正常使用。長春市人社局和醫保局工作人員也稱不存在民營口腔診所全部停用醫保的情況,目前部分醫保定點機構停用醫保是由于整改尚未完成,還不能確定何時能完成整改、恢復醫保網絡系統。截至發稿,拜博口腔方面暫未對記者采訪做出回應。

       2018年12月14日,長春市召開打擊欺詐騙取醫保基金專項行動回頭看部署會議,會議要求,要著力聚焦欺詐騙取醫療保障基金行為,主要核查以下幾個領域的問題:一是重點檢查通過虛假宣傳、以體檢等名目誘導、騙取參保人員住院的行為;二是重點檢查留存、盜刷、冒用參保人員社會保障卡的行為;三是重點檢查虛構醫療服務、偽造醫療文書或票據的行為;四是重點檢查虛記、多記藥品、診療項目、醫用耗材、醫療服務設施費用的行為;五是重點檢查串換藥品、器械、診療項目等惡意騙取醫保基金的行為。

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